各種様式 各種様式ダウンロード 加入・喪失・変更関係 加入 正組合員新規加入用(医師加入用) 准組合員新規加入用(従業員加入用） 家族追加加入用 健康保険被保険者適用除外承認申請書 法第116条該当届 喪失 包括資格喪失(脱退)届け(正組合員を含む被保険者) 資格喪失届(正組合員以外の被験者用) 変更 変更届 法第116条該当届 再交付申請書(未回収届) 給付関係 立替払いをして払い戻しを受ける時(療養費) 療養費支給申請書 療養費支給申請書[記入例] 多額の医療費がかかった時(高額療養費) 限度額適用認定申請書 高額療養費支給申請書 出産(出産育児一時金)・入院(傷病手当金・入院見舞金) 出産育児一時金支給申請書[PDF] 出産育児一時金支給申請書[Excel] 傷病手当金・入院見舞金支給申請書 傷病手当金・入院見舞金支給申請書[記入例] 死亡した時(葬祭費・死亡見舞金) 葬祭給付申請書(第一正組合員本人及び第一・第二正組合員以外の被保険者用)[PDF] 葬祭給付申請書(第一正組合員本人及び第一・第二正組合員以外の被保険者用)[Excel] 死亡見舞金支給申請書(第二正組合員本人用)[PDF] 死亡見舞金支給申請書(第二正組合員本人用)[Excel] 依頼書 資格喪失届(脱退) 交通事故に遭った時(第三者行為による傷病届) 第三者行為による傷病届[Excel] 第三者行為による傷病届記載例[PDF] 保険事業関係 特定健康診査 令和4年度特定健康診査実施要項 健康診断(人間ドック) 愛知県医師国民健康保険組合/健康診断(人間ドック)申込書 新型コロナウイルス感染症関係 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う保険料減免申請書 新型コロナウイルス感染症の影響に伴う保険料減免申請書［記入例］
